William Alberto Calderón Rincón
Socorro
ANÁLISIS 2
ARTICULO “FACTORES PREDICTIVOS PARA EL RIESGO DE TUBERCULOSIS EN POBLACIÓN VULNERABLE”
MARCO
TEÓRICO
La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha
relación con la Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa.
Existen evidencias paleológicas de tuberculosis vertebral
en restos neolíticos precolombinos, así como en momias egipcias que datan aproximadamente
del año 2400 a.C.
Quizá la
primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se
encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que
afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto,
tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad.
En Europa se convirtió en un problema grave en
el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revolución Industrial generó circunstancias epidemiológicas que favorecieron
su propagación. En los siglos XVII y XVIII la TBC fue responsable de una cuarta
parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente
europeo (la palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes "tabúes"
en la historia de la cultura occidental).
El médico inglés Benjamín Martenl en, en su obra A New
Theory of The Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la
tuberculosis podría ser una "diminuta criatura viviente", que, una
vez en el organismo, podría generar los signos y síntomas de la enfermedad.
Fue Robert
Koch, en 1882, al utilizar una nueva técnica de tinción, el primero que por fin
pudo ver al "enemigo oculto".
Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de
transmisión proliferó la aparición de los famosos sanatorios, con los que se
buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la población general interrumpiendo la cadena de
transmisión de la enfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curación con la buena alimentación y el reposo.
Pero no fue
hasta 1944, en plena II Guerra Mundial,
con la demostración de la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza
la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad podía
ser cambiado. En el año 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho más eficaz: la
isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad
curable en la mayoría de los casos.
La
Rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se
acortaran de una forma significativa.
La
tuberculosis (TBC) es una infección bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium
tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también
dañar otras partes del cuerpo. La TBC se disemina a través del aire, cuando una
persona con TBC pulmonar tose, estornuda o habla. Si ha estado expuesto debería
consultar a un médico para someterse a los exámenes. Hay más probabilidades de
que usted se contagie con TBC si tiene un sistema inmunológico debilitado.
Los
síntomas de la TB pulmonar pueden incluir:
- Tos severa que dure 3 semanas o más
- Bajar de peso
- Toser y escupir sangre o mucosidad
- Debilidad o fatiga
- Fiebre y escalofríos
- Sudores nocturnos
Si
no se trata adecuadamente, la TB puede ser mortal. Por lo general la TB activa
puede curarse con varios medicamentos durante un período largo de tiempo. Las
personas con TB latente pueden tomar medicamentos para no desarrollar TB
activa.
La
tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía
respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en
número de 1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente
pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.
Las partículas
de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de bacilos, son menos contagiosas,
pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. Cuando una
persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose, estornuda, habla o canta,
emite estas pequeñas partículas.
La posibilidad
de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
- Las
características del enfermo.
- La duración
de la exposición.
- La
susceptibilidad del receptor.
La capacidad
de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos
que expulse con sus secreciones respiratorias, estando ésta en relación directa
con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las
formas de diseminación broncógena
VARIABLES
Variables Cuantitativas: Estas
variables se expresan por medio de un número, lo que permite utilizarlas para
operaciones aritméticas.
ü
Edad
ü
Estrato Socioeconómico
ü
Vacunas aplicadas
ü
Talla
ü
Peso
Variables cualitativas: Hace alusión a aquellas cualidades que no se las puede medir
numéricamente.
ü
Género
ü
Nivel de estudio
ü
Factores de riesgo
HIPÓTESIS
La prevalencia de la TBC
se acrecienta en la población más vulnerable debido a los diferentes factores
de riesgo que poseen las mismas; un claro ejemplo de ello son el difícil acceso
a servicios de salud y programas de promoción y prevención, debido a las
condiciones geográficas, de transporte y porque no de información.
ANÁLISIS 3
ARTICULO “ FACTORES PREDICTIVOS PARA EL RIESGO DE TUBERCULOSIS EN POBLACIÓN
VULNERABLE”
METODOLOGÍA
DE INVESTIGACIÓN
Investigación Cuantitativa: La investigación cuantitativa se refiere a la
investigación empírica sistemática de los fenómenos sociales a través de
técnicas estadísticas, matemáticas o informáticas. El objetivo de la
investigación cuantitativa es desarrollar y emplear modelos matemáticos,
teorías y / o hipótesis relativas a los fenómenos
ÁREA DE ESTUDIO
Barrio La Esperanza,
Cartagena.
El barrio la esperanza es uno más antiguos de la ciudad de
Cartagena con más de años de existencia. En sus inicios cuando llegaron sus
primeros habitantes era llamado Puerto de Pescadores.Este barrio estaba lleno
de mangles y sus primeros habitantes empezaron cortando estos manglares y
rellenando con basura y escombros. Las casas son en su mayoría de tablas y
otras de lata parada y barro.
Es una comunidad de la ciudad de Cartagena con alto nivel de
vulnerabilidad debido a sus condiciones de inseguridad, pobreza, desempleo y
falta de oportunidades.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La
población que se estudia en este articulo son los habitantes del barrio La
Esperanza de la ciudad de Cartagena debido al alto índice de vulnerabilidad. Para lo cual se conto con 370 participantes
aproximadamente.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se
realizó un análisis descriptivo para las variables cualitativas dicotómicas con
respuesta de (SI / NO) en tablas de frecuencia, porcentajes y las variables
cuantitativas como edad, número de personas que habitan la vivienda,
discriminados en ancianos y niños, se analizaron por medio de análisis de
frecuencias, moda, mediana, desviación estándar, promedio, etc.
La
propuesta de clasificación para considerar el riesgo de padecer TBC tuvo
presente los factores referenciados en la literatura científica al igual que
datos suministrados por la investigación, realizados al interior del grupo de
investigación (GIE). Se utilizó un lenguaje matemático para considerar la
sumatoria de los factores predictivos para un nivel alto, moderado y bajo,
donde el riesgo moderado se le consideró como parte integral de un sistema
complejo que interactúa de manera directa con los factores de riesgo
considerados como alto, mientras que los factores de riesgo bajo se
consideraron excluyentes debido a que la sumatoria de sus factores no alcanzan
los umbrales de valor de los considerados niveles moderado y alto, los umbrales
de valor de los factores moderados si alcanzan los valores referenciales del
nivel de riesgo alto. El modelo de Red Neuronal Artificial (RNA) fue
planificado, considerando elementos técnicos y metodológicos. El modelo fue
tomado bajo la idea de la capacidad de evaluar el aprendizaje del sistema
nervioso de manera que RNA aprenda el patrón de interacción entre los factores
predictores (Nodos de Entrada) y el estado dependiente, es decir el riesgo a
padecer (TBC) (Nodos de Salida)
PROCESAMIENTO
Para
el análisis de la información se utilizó el programa IBM Statistics SPSS
versión 19, tanto para el análisis descriptivo de los datos como para el modelo
de RNA Perceptron Multicapa de Red Supervisada Unidireccional (MLP:
Multilayered Perceptron). Ya que el propósito fue analizar el fenómeno como un
problema no
lineal,
incorporamos una capa oculta o intermedia de nodos (Hidden Units), en que la
función de activación utilizada en el modelo fue el sigmoideo. La fórmula más
usada se describe a continuación como (X) la función de entrada: La función f
es una función umbral genérica, entre las que cabe destacar la función Sigmoid.
ASPECTOS
ADMINITRATIVOS
Durante
los 11 meses de estudio se evaluaron 370 habitantes de Cartagena en estado de
vulnerabilidad para asi identificar los factores predictivos para el riesgo de
tuberculosis que pudiesen afectarles.
CONCLUSIONES
La
tuberculosis es considerada como un grave problema en la mayoría de los países
de bajos ingresos, es la causa más frecuente de muerte en personas de entre 15
y 49 años. El conjunto de datos fueron tomados directamente de la población en
la cual se encontró muchos de los factores considerados por la literatura la
cual contribuyó en el diseño de la propuesta de clasificación para el riesgo de
contraer tuberculosis, somos consciente de los errores cometidos en cuanto a un
posible sobre ajuste, sin embargo; al momento de definir los factores o nodos
plausibles en el modelo y por ende en la clasificación, por ser un primer
acercamiento metodológico del grupo de investigadores, se considera digno de
análisis y reflexión para diseñar estudios a futuros con más detalle y comparar
la red neuronal con técnicas estadísticas similares que ayuden a validar de
alguna manera los resultados.
Como
conclusión final la clasificación propuesta para los riesgos de contraer
tuberculosis resulta ser útil para futuros estudios epidemiológicos que
permiten etiquetar a una población como vulnerable o no a contraer tuberculosis
u otro tipo de enfermedad infecciosa y de impacto en la salud pública de la
población en general. Este es el primer trabajo donde se desarrolla un nuevo
diagnóstico matemático por medio de sistemas de complejidad y caos del riesgo
de presentar TBC. La importancia de este estudio radica en considerar a
poblaciones donde se han presentado algún tipo de epidemias ya sean estas
aisladas, como verdaderos vectores de riesgo y considerarlos en dos categorías
“Población de riesgo y población sin riesgo a TBC” y así poder plantear
programas de intervención más dinámicos y precisos para la prevención de la
tuberculosis a corto, mediano y largo plazo.
